Система страхования профессиональной ответственности медицинских работников, которую внедрили полтора года назад, пока не действует так, как задумано. За это время в Казахстане были зарегистрированы 332 заявки от пациентов, из которых всего 52 завершились выплатами компенсации. Запрос на эту тему в Мажилисе озвучила депутат Екатерина Смышляева, передаёт TengriHealth.
Что произошло
Во время заседания депутат отметила: анализ показал, что в полной мере поставленные цели система пока не достигает.
Смышляева сообщила, что за полтора года пулу страховых компаний перечислили около шести миллиардов тенге. Это общая сумма, которую государственные и частные клиники потратили на страхование своих сотрудников. При этом реальные выплаты пациентам составили лишь чуть более 230 миллионов тенге.
"Согласитесь, пока это больше похоже на защиту страховых администраторов, чем пациента или медработника. Страховым пулом на март 2026 года зарегистрировали 332 страховых случая. Из них только 52 завершились выплатами, 38 рассматривают, а 242 заявки, или почти 73 процента, получили отказ", — сказала Смышляева.
По её словам, большая часть обращений и выплат по страхованию медиков сосредоточена в пяти регионах: Астане, Алматы, Карагандинской, Костанайской и Акмолинской областях.
"Они дают 64 процента всех зарегистрированных страховых случаев и "забирают" 70,8 процента общего объёма страховых выплат. При этом все работают по одним правилам, но складывается различная практика выявления, сопровождения и урегулирования страховых случаев", — добавила она.
Почему возникают проблемы
Депутат отметила, что и практика работы независимых экспертных комиссий складывается по-разному.
Главной причиной отказов она называет случаи, когда вред здоровью установлен, но инвалидность не оформлена. Такие случаи составляют больше половины обращений, но на них приходится лишь 9,7 процента всех выплат.
"Причина в том, что в системе ГОБМП и ОСМС пациент, как правило, не несёт прямых расходов, а значит, не может их подтвердить даже при установленном факте причинения вреда", — говорит Смышляева.
Также она отметила другие проблемные места в законодательстве, в частности связанные со сроками страховой защиты в здравоохранении — их нужно сделать более гибкими.
Кроме того, Смышляева отметила, что ни один медработник за полтора года не смог получить оплату юридической помощи, хотя законом такая возможность предусмотрена.
В связи с этим депутаты Мажилиса предложили:
- провести анализ причин высокой доли отказов и внести изменения в подзаконные регламенты, которые исключают необоснованную утрату страховой защиты;
- дополнить инструкции для региональных независимых экспертных комиссий и при необходимости обучить их;
- пересмотреть механизм выплат по случаям причинения вреда без установления инвалидности;
- обеспечить реальное возмещение расходов на юридическую помощь.
Читайте также:
Почему бесплатной медицины на самом деле не существует — эксперт
В Атырау медики требуют надбавки к зарплате за работу с инфекциями
